Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Depresión mayor | 15 mg/día en dosis única, preferiblemente por la noche antes de dormir | — | 15–45 mg/día (la dosis media en los pacientes que completaron los ensayos fue de 21 a 32 mg/día) | 45 mg/día |
Al titular
- Depresión mayor. El rótulo NO fija el tamaño del incremento, pero sí el intervalo: «los cambios de dosis no deben hacerse a intervalos menores de 1 a 2 semanas para permitir tiempo suficiente para evaluar la respuesta». Por eso el escalón va en «—» aunque el intervalo esté documentado. Los comprimidos bucodispersables (SolTab) usan las mismas cifras.
De dónde salen estas cifras
Aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2 (no por recaptación).
Revisado: jul 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor adrenérgico α2 (auto y heterorreceptores); receptores 5-HT2, 5-HT3 e H1
Antagonista de α2, 5-HT2A/2C, 5-HT3 e H1
Al bloquear los autorreceptores y heterorreceptores α2, “quita el freno” y aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina; el bloqueo de 5-HT2 y 5-HT3 dirige esa serotonina hacia 5-HT1A. No inhibe la recaptación.
≈ 20–40 h
Hepático: CYP1A2, CYP2D6 y CYP3A4 → metabolitos inactivos. Pocas interacciones clínicamente relevantes.
No actúa sobre transportadores: aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2. El potente bloqueo H1 (sedación, apetito) domina a dosis baja; el empuje noradrenérgico lo contrarresta a dosis alta.
Toma única nocturna. Comprimido bucodispersable disponible.
Metabolizada por CYP1A2/2D6/3A4; los inductores como la carbamazepina bajan sus niveles. Interacciones farmacocinéticas escasas.
3Dosificación
15 mg por la noche
15–45 mg/día (dosis única nocturna)
45 mg/día
Subir de 15 a 30 mg tras 1–2 semanas; recordar que las dosis mayores sedan menos, no más.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Depresión mayor. Especialmente útil cuando hay insomnio, ansiedad o pérdida de apetito.
Somnolencia (sobre todo al inicio y a dosis baja), aumento de apetito y peso, sequedad de boca, mareo.
Agranulocitosis (rara; vigilar ante fiebre o infección); síndrome serotoninérgico; dislipidemia; síndrome de piernas inquietas.
IMAO.
Eficaz, con inicio de acción a veces rápido; su perfil (sedación, apetito, poca disfunción sexual) guía la elección. Fuentes: ficha técnica; Cipriani A, et al. Lancet 2018.
Contraindicada con IMAO. Suma de sedación con depresores del SNC. Los inductores de CYP la reducen.
Muy útil en depresión con insomnio o inapetencia; cuidado con el peso a largo plazo. Vigilar el hemograma ante signos de infección.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2 (no por recaptación). Sedante y orexígena, más a dosis bajas; poca disfunción sexual; ideal en depresión con insomnio o inapetencia. Vigilar el peso y la (rara) agranulocitosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Cómo aumenta la mirtazapina la noradrenalina y la serotonina?
El antagonismo de α2 aumenta la liberación de NE y 5-HT; no inhibe la recaptación.
02 Sobre su sedación, ¿qué es cierto?
A dosis baja domina el bloqueo H1 (sedación); a dosis alta el empuje noradrenérgico la contrarresta.
03 ¿En qué paciente es especialmente útil?
Su sedación y su efecto orexígeno la hacen idónea en depresión con insomnio e inapetencia.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.