Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Trastornos convulsivos | No exceder 1,5 mg/día en 3 tomas | 0,5–1 mg cada 3 días | — (la etiqueta no enuncia rango diana en adultos) | 20 mg/día |
| Trastorno de pánico | 0,25 mg dos veces al día | 0,125–0,25 mg dos veces al día cada 3 días | 1 mg/día | 4 mg/día |
| Ansiedad generalizada (uso fuera de indicación) fuera de indicación | — | — | — | — |
Al titular
- Trastornos convulsivos. La pérdida de eficacia por tolerancia en 1–6 meses es la regla, no la excepción. Advertencia de ideación suicida propia de los antiepilépticos.
- Trastorno de pánico. Dato clave: en los ensayos 1 mg/día fue tan eficaz como dosis mayores, y subir solo añadió efectos adversos. Para retirarlo, bajar 0,125 mg dos veces al día cada 3 días.
- Ansiedad generalizada (uso fuera de indicación). Hueco declarado a propósito. Se prescribe masivamente para ansiedad genérica, pero esa indicación NO figura en la etiqueta —que solo aprueba crisis y pánico— y no se localizó una pauta de titulación respaldada. El anclaje trazable más cercano es el esquema de pánico, y usarlo es extrapolación, no una pauta autorizada.
De dónde salen estas cifras
Es el sustituto de elección para retirar el alprazolam: en una serie abierta de 37 pacientes la sustitución funcionó y solo dos tuvieron pánico de rebote.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor GABA-A, sitio de las benzodiacepinas
Modulador alostérico positivo
18–50 h. Sin metabolito activo relevante: aquí la vida media sí describe la duración, al contrario que en el diazepam.
CYP3A4, por nitrorreducción a 7-amino-clonazepam, inactivo, que después se acetila.
3Dosificación
Pánico: 0,25 mg dos veces al día. Epilepsia: 0,5 mg tres veces al día en adulto.
0,5–4 mg/día en pánico; hasta 20 mg/día en epilepsia, aunque rara vez se justifica.
GOTAS DE RIVOTRIL, y conviene tenerlo claro: la solución es de 2,5 mg/mL, es decir una gota ≈ 0,1 mg y 25 gotas = 2,5 mg. Confundir gotas con miligramos es un error de diez veces, y ocurre. Se prescribe siempre en miligramos y en gotas, con las dos cifras escritas. La presentación en gotas permite subir de 0,1 en 0,1 mg, que es justo lo que hace falta para una retirada lenta.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Trastorno de pánico, epilepsia —ausencias, crisis mioclónicas, atónicas—, acatisia, trastorno de conducta del sueño REM, síndrome de piernas inquietas.
Somnolencia, ataxia, alteración de conducta en niños, sialorrea e hipersecreción bronquial en pediatría.
Dependencia, sedación acumulativa, depresión respiratoria en combinación. Retirada brusca: convulsiones y estatus.
Hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave.
Inhibidores e inductores del CYP3A4. Con opioides el riesgo de muerte se duplica.
Reducir en anciano y hepatópata. Categoría D en embarazo. En niños, vigilar el cambio conductual y la hipersecreción.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es el sustituto de elección para retirar el alprazolam: en una serie abierta de 37 pacientes la sustitución funcionó y solo dos tuvieron pánico de rebote. Su vida media larga y la ausencia de metabolito activo hacen la bajada más plana. Ojo con una trampa: los fármacos de vida media larga tienen duración corta cuando se dan de forma aguda, así que la primera semana se reparte en dos o tres tomas hasta llegar al estado estable. Equivalencia aproximada: 0,25–0,5 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 En Colombia le prescribe a un paciente «Rivotril 10 gotas por la noche». ¿Cuánto es en miligramos?
La solución es de 2,5 mg/mL: una gota son 0,1 mg, así que 10 gotas son 1 mg. Confundir gotas con miligramos es un error de diez veces.
02 ¿Por qué el clonazepam es el sustituto habitual para retirar el alprazolam?
Además, la tolerancia cruzada del alprazolam con otras benzodiacepinas no es completa, y el clonazepam es el que sí ha funcionado en la práctica publicada.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.