Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Esquizofrenia oral | 6 mg una vez al día (no se requiere titulación inicial) | 3 mg/día a intervalos mayores de 5 días | 3–12 mg/día | 12 mg/día |
| Trastorno esquizoafectivo (monoterapia o coadyuvante de estabilizadores/antidepresivos) oral | 6 mg una vez al día | 3 mg/día a intervalos mayores de 4 días | 3–12 mg/día | 12 mg/día |
| Esquizofrenia — tratamiento de mantenimiento con inyectable de acción prolongada depot IM | 234 mg el día 1 y 156 mg el día 8, ambos en el deltoides | Ajustes mensuales dentro del rango 39–234 mg (no se especifica un tamaño fijo de escalón) | 117 mg mensuales (rango 39–234 mg) | 234 mg mensuales |
| Trastorno esquizoafectivo — mantenimiento con inyectable de acción prolongada depot IM | 234 mg el día 1 y 156 mg el día 8, en deltoides | Ajustes mensuales dentro del rango 78–234 mg | 78–234 mg mensuales | 234 mg mensuales |
Al titular
- Esquizofrenia. Tragar entero: no partir, masticar ni triturar (sistema OROS). Es el metabolito activo de la risperidona, con la misma carga de hiperprolactinemia.
- Trastorno esquizoafectivo (monoterapia o coadyuvante de estabilizadores/antidepresivos). El intervalo mínimo entre incrementos es más corto que en esquizofrenia (>4 días frente a >5 días).
- Esquizofrenia — tratamiento de mantenimiento con inyectable de acción prolongada. Las dos dosis de carga van obligatoriamente en deltoides; a partir de la 3.ª (5 semanas después de la primera) puede usarse deltoides o glúteo. Ventana de ±7 días. No requiere solapamiento con antipsicótico oral, a diferencia de la risperidona depot.
- Trastorno esquizoafectivo — mantenimiento con inyectable de acción prolongada. El rango de mantenimiento arranca más alto que en esquizofrenia (78 frente a 39 mg). No se verificaron en esta revisión las pautas de las presentaciones trimestral (Trinza) y semestral (Hafyera): falta esa información.
La risperidona «ya digerida» (9-hidroxirisperidona): mismo perfil de receptores, pero eliminación renal (menos interacciones por CYP2D6, ajuste en insuficiencia renal).
Revisado: jul 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Dopamina D2 y serotonina 5-HT2A
Antagonista del receptor
Antagonismo de D2 y 5-HT2A (con α1/α2 y H1), como la risperidona. Al ser el metabolito activo, actúa por la misma vía sin depender de la conversión hepática.
~23 horas (oral OROS); semanas o meses en las formas inyectables
Escaso metabolismo hepático: se elimina sobre todo intacta por el riñón. Pocas interacciones por CYP; ajustar en la insuficiencia renal.
No figura en la tabla comparativa de afinidades: su perfil de receptores es esencialmente el de la risperidona (D2, 5-HT2A, α, H1). Lo que la distingue no es la farmacodinamia, sino su cinética renal y sus formulaciones de larga duración.
La tecnología OROS del comprimido da niveles estables en 24 h; los inyectables cubren de 1 a 6 meses.
Fuente: FDA prescribing information (Invega) — https://www.accessdata.fda.gov/ · rev. consultar versión vigente · dato de producto, sin grado
3Dosificación
6 mg/día (oral)
3–12 mg/día (oral); inyectables según la formulación
12 mg/día (oral); reducir en la insuficiencia renal
Ajustar según la función renal (máximo 6 mg/día con aclaramiento de 50–80 mL/min; menos por debajo).
Cuánto tarda en verse
No hay periodo de latencia. La separación del placebo aparece dentro de la primera semana, y el grueso de la mejoría ocurre en las dos primeras.
| Cuadro | Se empieza a ver | El grueso | Cuándo juzgarlo |
|---|---|---|---|
| Esquizofrenia y psicosis aguda | Primera semana | Semanas 1–2 | A las 2 semanas |
| Manía agudaevidencia de risperidona | Días, no semanas | Semanas 1–3 | A la 1.ª–2.ª semana |
| Depresión bipolarevidencia de quetiapina | Semana 1 en quetiapina y olanzapina | Semanas 1–6 | A las 6–8 semanas |
| Depresión mayor, como coadyuvanteevidencia de quetiapina | Semana 1 en quetiapina XR | Semanas 1–6 | A las 6 semanas |
| Ansiedad generalizadaevidencia de quetiapina | Día 4 | Semanas 1–4 | A las 8 semanas |
Las cifras, los estudios y sus matices, en la carpeta del grupo →
4Uso clínico, efectos y precauciones
Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. Eficaz también en la manía aguda (análisis en red de Kishi/Iwata 2022).
Hiperprolactinemia (marcada; el 9-OH es su principal responsable), síntomas extrapiramidales dosis-dependientes, aumento de peso, sedación, taquicardia.
Hiperprolactinemia mantenida; síntomas extrapiramidales; síndrome neuroléptico maligno (raro); prolongación del QT.
Insuficiencia renal grave sin ajuste; tumores dependientes de prolactina; precaución en la enfermedad de Parkinson.
Eficacia similar a la de la risperidona, con la ventaja de una cinética renal más predecible y de sus inyectables de larga duración (de mensual a semestral), muy útiles para la adherencia y la prevención de recaídas. En la manía aguda figura entre los antipsicóticos eficaces frente a placebo (Kishi/Iwata 2022), aunque no entre los cuatro de mejor aceptabilidad. Fuentes: ficha FDA (Invega); Kishi T, … Iwata N. Mol Psychiatry 2022.
Pocas por CYP (eliminación renal). Suma de exposición si se combina con risperidona. Precaución con otros fármacos que elevan la prolactina o el QT.
Ajustar en la insuficiencia renal. Vigilar la prolactina. Los inyectables ayudan cuando la adherencia oral falla.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
La risperidona «ya digerida» (9-hidroxirisperidona): mismo perfil de receptores, pero eliminación renal (menos interacciones por CYP2D6, ajuste en insuficiencia renal). Su gran baza son los inyectables de 1 a 6 meses. Eleva mucho la prolactina.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Qué es exactamente la paliperidona?
Es la 9-hidroxirisperidona, el metabolito activo que el hígado produce a partir de la risperidona, comercializado como fármaco propio.
02 ¿En qué se diferencia sobre todo de la risperidona?
El perfil de receptores es casi idéntico; lo que cambia es la cinética (renal) y sus inyectables de larga duración.
03 ¿Cuál es su baza clínica más característica?
Los inyectables mensual, trimestral y semestral están entre los más usados para la prevención de recaídas.
04 ¿Qué hay que ajustar por su vía de eliminación?
Al eliminarse sobre todo por el riñón, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.