Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 2–5 mg, 2 a 4 veces al día | Ajuste dentro de 2–10 mg por toma | 2–10 mg, 2 a 4 veces al día | 40 mg/día |
| Abstinencia alcohólica | 10 mg, 3 o 4 veces en las primeras 24 horas | Reducir a 5 mg, 3 o 4 veces al día | 30–40 mg/día el primer día, luego 15–20 mg/día | — |
| Espasmo muscular (coadyuvante) | 2–5 mg, 3 o 4 veces al día | Ajuste dentro de 2–10 mg por toma | 2–10 mg, 3 o 4 veces al día | 40 mg/día |
| Trastornos convulsivos (coadyuvante) | 2–5 mg, 2 a 4 veces al día | Ajuste dentro de 2–10 mg por toma | 2–10 mg, 2 a 4 veces al día | 40 mg/día |
| Estatus epiléptico intravenosa | 5–10 mg IV | Repetir 5–10 mg cada 10–15 minutos si hace falta | 5–10 mg por dosis, tituladas al cese | 30 mg acumulados |
| Crisis en racimo (≥2 años) intranasal | 0,2 mg/kg por banda de peso: 14–27 kg → 5 mg; 28–50 kg → 10 mg; 51–75 kg → 15 mg; ≥76 kg → 20 mg | Segunda dosis igual al menos 4 horas después | Una dosis por banda de peso | 2 dosis por episodio; no más de uno cada 5 días ni 5 al mes |
Al titular
- Ansiedad. En ancianos, 2–2,5 mg una o dos veces al día. Semivida larga y metabolitos activos de días: en el anciano se acumula y produce caídas y confusión. Está en la lista de Beers.
- Abstinencia alcohólica. La guía ASAM 2020 respalda además la dosificación guiada por CIWA-Ar y la carga inicial con dosis repetidas de 20 mg. Evitar en hepatopatía por acumulación de metabolitos.
- Espasmo muscular (coadyuvante). La sedación suele limitar antes de alcanzar la relajación buscada.
- Trastornos convulsivos (coadyuvante). La etiqueta lo posiciona como coadyuvante: no reemplaza al antiepiléptico de base.
- Estatus epiléptico. Al menos 1 minuto por cada 5 mg. Nunca mezclar en la misma jeringa ni diluir: precipita. Redistribuye rápido, así que siempre hay que asociar un antiepiléptico de acción sostenida.
- Crisis en racimo (≥2 años). Rescate ambulatorio, no tratamiento del estatus.
Es la unidad de referencia de las equivalencias: todas se expresan en miligramos de diazepam.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor GABA-A, sitio de las benzodiacepinas
Modulador alostérico positivo
20–100 h la molécula, y su metabolito nordazepam (desmetildiazepam) 40–100 h. Algunas fuentes dan 22–72 h y 30–300 h: los rangos varían mucho con la edad.
CYP2C19 y CYP3A4 a nordazepam y, en menor medida, a temazepam. Los dos confluyen en oxazepam, que se conjuga y sale.
Muy liposoluble. Entra al cerebro casi de inmediato —por eso corta una crisis— y sale de él por redistribución a la grasa mucho antes de eliminarse del cuerpo. El paciente deja de notarlo mientras sigue teniéndolo en sangre. Con dosis diaria se acumula alrededor de 3 veces y tarda casi seis días en llegar al 90 % de su meseta.
3Dosificación
Ansiedad: 2–5 mg dos o tres veces al día. En anciano, 2 mg y con reservas.
4–40 mg/día según indicación. Abstinencia alcohólica: 10–20 mg repetibles, con autotitulación decreciente.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Ansiedad, espasmo muscular y espasticidad, crisis convulsivas y estatus, abstinencia alcohólica, sedación previa a procedimientos.
Somnolencia, ataxia, debilidad muscular, alteración de memoria.
Acumulación en el anciano —el que «está bien» los dos primeros días y se cae el quinto—, depresión respiratoria en combinación, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Hipersensibilidad, miastenia grave, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada, insuficiencia hepática grave.
Inhibidores del CYP2C19 y del 3A4. Metabolizador lento de CYP2C19: exposición mayor. Con opioides el riesgo de muerte se duplica.
Mala elección en anciano y en hepatopatía por acumulación de nordazepam; ahí van lorazepam u oxazepam. Categoría D en embarazo. La vía IM se absorbe de forma errática: no sirve para una urgencia.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la unidad de referencia de las equivalencias: todas se expresan en miligramos de diazepam. Su presentación de 10 mg apareció en el grupo de alto potencial de abuso por doctor shopping, mientras las presentaciones bajas quedaron abajo: en esta clase la dosis pesa tanto como la molécula. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el diazepam sirve para cortar una crisis pero no para sostener la noche?
Es la disociación entre la curva del suero y la del sistema nervioso central: el efecto se acaba por redistribución, no por eliminación.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.