Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Sedación y ansiólisis preoperatoria intramuscular | 0,07–0,08 mg/kg IM (≈5 mg en 70 kg) | — (dosis única de premedicación) | 0,07–0,08 mg/kg IM | — |
| Sedación consciente para procedimientos intravenosa | 1 mg IV; no exceder 2,5 mg como dosis inicial, en ≥2 minutos | Dosis pequeñas tituladas, esperando ≥2 minutos entre ellas | Titular al punto final clínico; no hay dosis diana fija | Rara vez se necesita más de 5 mg en total |
| Inducción de anestesia general intravenosa | Sin premedicación 0,3–0,35 mg/kg IV; con premedicación narcótica 0,15–0,25 mg/kg IV | — (dosis de inducción) | 0,3–0,35 mg/kg IV sin premedicación | — |
| Sedación del paciente intubado en cuidado crítico intravenosa en infusión | Carga 0,01–0,05 mg/kg IV lenta | — (se titula la velocidad de infusión, sin escalón numérico en la etiqueta) | Mantenimiento 0,02–0,1 mg/kg/h | — |
| Crisis en racimo (≥12 años) intranasal | 5 mg en una fosa nasal | Segunda dosis de 5 mg en la fosa contralateral a los 10 minutos | 5–10 mg por episodio | 2 dosis por episodio; no más de un episodio cada 3 días ni 5 al mes |
Al titular
- Sedación y ansiólisis preoperatoria. Reducir en >60 años, debilitados y con opioides concomitantes.
- Sedación consciente para procedimientos. El error clásico es el bolo rápido: quien no espera los dos minutos apila dosis y produce apnea. Nunca sin monitorización, oxígeno y flumazenilo disponibles.
- Inducción de anestesia general. El opioide previo reduce casi a la mitad la dosis de inducción.
- Sedación del paciente intubado en cuidado crítico. Acumula en infusión prolongada, obesidad, fallo renal y hepático. Tras infusiones largas hay abstinencia si se suspende de golpe.
- Crisis en racimo (≥12 años). No es tratamiento del estatus epiléptico: es rescate ambulatorio de racimos estereotipados.
Es la única de esta lista que se usa casi siempre por vía no oral, y la que más depende del CYP3A4.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor GABA-A, sitio de las benzodiacepinas (interfaz α/γ2)
Modulador alostérico positivo
1,5–2,5 h. Sin metabolito activo relevante a dosis única; el α-hidroxi-midazolam sí se acumula en perfusión prolongada y en fallo renal.
CYP3A4, de forma intensa. Es la benzodiacepina más sensible a los inhibidores del 3A4: claritromicina, itraconazol, ritonavir y el zumo de toronja pueden multiplicar su exposición.
Truco de formulación que explica su comportamiento: es hidrosoluble a pH ácido —por eso se puede inyectar sin disolventes irritantes, a diferencia del diazepam— y se vuelve liposoluble al pH del cuerpo, así que entra al cerebro de inmediato. Absorción intramuscular fiable, al contrario que la del diazepam.
3Dosificación
Sedación consciente en adulto: 1–2,5 mg IV lentos, titulando. En anciano, la mitad.
Muy dependiente del contexto y de la vía. Crisis convulsiva fuera del hospital: 10 mg IM, bucal o intranasal en el adulto.
No hay techo fijo: se titula al efecto y con capacidad de ventilar al paciente.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Sedación para procedimientos, inducción y mantenimiento de sedación, estatus epiléptico y crisis prolongadas fuera del hospital.
Somnolencia, amnesia anterógrada —buscada en procedimientos—, hipo.
Depresión respiratoria e hipotensión, sobre todo IV rápido, en el anciano y combinado con opioides. Nunca se administra donde no se pueda ventilar.
Hipersensibilidad, miastenia grave, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Inhibidores del CYP3A4 (multiplican el efecto) e inductores como carbamazepina o rifampicina (lo anulan). Con opioides, el riesgo de depresión respiratoria se duplica.
Anciano y hepatópata: mitad de dosis y más despacio. En perfusión prolongada en cuidado intensivo se acumula el metabolito y el despertar se retrasa días.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la única de esta lista que se usa casi siempre por vía no oral, y la que más depende del CYP3A4. Su ventaja fuera del hospital es que funciona IM, nasal y bucal: el diazepam IM se absorbe de forma errática.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el midazolam se puede inyectar sin los disolventes irritantes que necesita el diazepam?
Su anillo imidazol le da esa doble cara: se disuelve en agua en la ampolla y se vuelve liposoluble en sangre, así que entra al cerebro de inmediato sin necesitar propilenglicol.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
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