Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 2–3 mg/día en 2–3 tomas | Aumento gradual sin incremento fijo en la etiqueta; subir primero la dosis nocturna | 2–6 mg/día en dosis divididas | 10 mg/día |
| Insomnio por ansiedad o estrés situacional | 2 mg al acostarse | Ajuste dentro de 2–4 mg en toma nocturna | 2–4 mg al acostarse | 10 mg/día |
| Estatus epiléptico intravenosa | 4 mg IV lenta, a 2 mg/min | Una dosis adicional de 4 mg IV si persiste tras 10–15 minutos | 4 mg IV; hasta 8 mg en total | — (experiencia muy limitada más allá) |
| Premedicación anestésica intramuscular o intravenosa | IM 0,05 mg/kg (máx. 4 mg) 2 h antes; IV 2 mg o 0,044 mg/kg, lo menor, 15–20 min antes | — (dosis única) | IM 0,05 mg/kg; IV 0,044 mg/kg | 4 mg por dosis |
| Abstinencia alcohólica fuera de indicación oral o intramuscular | 2 mg por dosis, guiado por CIWA-Ar | — | — | — |
Al titular
- Ansiedad. La etiqueta reconoce que la eficacia más allá de 4 meses no se ha establecido. En ancianos, 1–2 mg/día. Retirada siempre gradual.
- Insomnio por ansiedad o estrés situacional. El insomnio no figura en las indicaciones de la etiqueta: aparece solo en la posología, y acotado a insomnio por ansiedad o estrés transitorio. No es insomnio primario.
- Estatus epiléptico. Tener apoyo ventilatorio listo antes de administrarlo. Si tras la segunda dosis siguen las crisis, se pasa al siguiente escalón del algoritmo, no se repite benzodiacepina.
- Premedicación anestésica. Las dosis IV por encima de 2 mg se reservan para cuando se busca amnesia; a cambio alargan mucho la recuperación.
- Abstinencia alcohólica. Hueco declarado: no se localizó una pauta numérica completa respaldada por etiqueta ni por el texto principal de la guía ASAM 2020. Es el preferido, con oxazepam, cuando hay hepatopatía: se glucuronida y no deja metabolitos activos.
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor GABA-A, sitio de las benzodiacepinas
Modulador alostérico positivo
10–20 h. Ningún metabolito activo.
Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del CYP3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT.
Menos liposoluble que el diazepam: entra al cerebro más despacio y no tiene un gran depósito graso al que redistribuirse, así que su efecto acompaña a su concentración en lugar de desaparecer antes. Absorción intramuscular fiable.
3Dosificación
Ansiedad: 0,5–1 mg dos o tres veces al día. En anciano, 0,5 mg.
1–6 mg/día repartidos. Agitación aguda: 1–2 mg IM, repetibles.
Alrededor de 10 mg/día en adulto, y bastante menos en anciano.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica —sobre todo con hepatopatía—, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada.
Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides el riesgo de muerte se duplica.
De elección en hepatopatía y en el anciano, junto con oxazepam y temazepam. Categoría D en embarazo.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia. Equivalencia aproximada: 1 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 Un paciente con cirrosis necesita una benzodiacepina. ¿Por qué el lorazepam es preferible al diazepam?
La conjugación aguanta lo que la oxidación no. El diazepam, además, deja nordazepam activo durante días.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.