Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 0,25–0,5 mg tres veces al día | Aumentos cada 3 o 4 días (la etiqueta no fija el tamaño en mg para esta indicación) | — (la etiqueta pasa del inicio al máximo sin enunciar rango eficaz) | 4 mg/día en dosis divididas |
| Trastorno de pánico (liberación inmediata) | 0,5 mg tres veces al día | No más de 1 mg/día cada 3 o 4 días | 5–6 mg/día | 10 mg/día |
| Trastorno de pánico (liberación prolongada) | 0,5–1 mg una vez al día, por la mañana | No más de 1 mg/día cada 3 o 4 días | 3–6 mg/día en toma única | 10 mg/día |
Al titular
- Ansiedad. En ancianos empezar con 0,25 mg dos o tres veces al día. Semivida corta y potencia alta: es la que más ansiedad interdosis y peor retirada da.
- Trastorno de pánico (liberación inmediata). Ojo a la asimetría: la dosis eficaz en pánico supera el tope autorizado para ansiedad. Al retirarlo, no más de 0,5 mg cada 3 días, y aun así muchos necesitan tramos más lentos.
- Trastorno de pánico (liberación prolongada). La presentación XR está aprobada solo para pánico, no para ansiedad. La eficacia más allá de 8 semanas no se ha evaluado.
Se lleva una visita a urgencias por uso indebido por cada 311 recetas, frente a 1/321 del clonazepam, 1/517 del diazepam y 1/540 del lorazepam.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Receptor GABA-A, sitio de las benzodiacepinas. Y, a diferencia de las demás, adrenoceptores α2
Modulador alostérico positivo del GABA-A; activación de α2 adrenérgicos
6–12 h en unas fuentes, 8–16 h en otras. Corta para una molécula que se usa a demanda varias veces al día. Sin acumulación de metabolitos oxidativos.
CYP3A4. Metabolitos principales: 4-hidroxi y α-hidroxi-alprazolam, de escaso peso clínico.
En las subunidades α del GABA-A no tiene nada de particular: como las demás clásicas, no discrimina entre α1, α2, α3 y α5. Donde sí es distinto es fuera del GABA: activa los adrenoceptores α2, lo que se ha propuesto para explicar tanto su efecto en pánico como el estado hiperadrenérgico de su abstinencia. Y aumenta la dopamina estriatal, cosa que el lorazepam no hace.
3Dosificación
Ansiedad: 0,25–0,5 mg dos o tres veces al día. En anciano, 0,25 mg.
0,75–4 mg/día en ansiedad. En pánico se han usado hasta 10 mg/día, con la dependencia que eso implica.
La retirada es el problema, no la dosis. El fabricante propone no bajar más de 0,5 mg cada tres días; la literatura de adicciones sostiene que eso es demasiado rápido y propone no exceder 0,125 mg por semana durante al menos ocho semanas.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico. Los ISRS y los IRSN son primera línea; la benzodiacepina cubre las primeras semanas.
Somnolencia, mareo, fatiga, disartria, cefalea, alteración de memoria.
Dependencia y un síndrome de abstinencia más severo que el de otras benzodiacepinas, con ansiedad de rebote, insomnio, y casos publicados de delirium, psicosis y crisis hiperadrenérgicas. Convulsiones en retirada brusca.
Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, embarazo y lactancia.
Inhibidores del CYP3A4, incluido el zumo de toronja. Con opioides el riesgo de depresión respiratoria y muerte se duplica: evitar la combinación.
Categoría D en embarazo: cruza placenta y pasa a la leche, con casos de abstinencia neonatal. Evitar en antecedente de trastorno por uso de sustancias.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Se lleva una visita a urgencias por uso indebido por cada 311 recetas, frente a 1/321 del clonazepam, 1/517 del diazepam y 1/540 del lorazepam. En intoxicación, 2,06 veces más probabilidad de ingreso a cuidado intensivo (IC 95 % 1,27–3,33). La tolerancia cruzada con otras benzodiacepinas no es completa: hay casos donde el diazepam y el lorazepam no controlaron su abstinencia y el clonazepam sí. Equivalencia aproximada: 1 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué la carbamazepina y la clonidina ayudan en la abstinencia por alprazolam si no tienen afinidad por el receptor de benzodiacepinas?
El alprazolam activa los α2 adrenérgicos; al retirarlo aparece un estado hiperadrenérgico. Carbamazepina y clonidina actúan a ese nivel y lo contrarrestan.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.